北京体育广播FM102.5?7.14上午9：00-10：00
百姓健康大讲堂
主持人：安杨
嘉宾：闵宝权大夫（宣武医院神经内科）
? 主要内容（整合）（最新改动20230419）：
1、头晕主要分为器质性的，一个是功能性的。
2、60岁以上的病人脑供血不足偏多一些，60岁以下的功能性偏多一些。 3、器质性头晕又分：周围前庭性、中枢前庭性、眼源性、深感觉缺失性。
4、器质性的原因有：脑供血不足、外伤、肿瘤、炎症、退行性变、系统性疾病等。炎症分为特异性炎症感染如：细菌、结核菌、真菌等感染，常有发热。非特性炎症：着凉感冒后，或者是免疫源性的等。能引起脑供血不足的原因有10余种，需要医生咨询的询问病史和中肯的查体，尤其是注意体位对血压的影响。
5、实际上我个人经验上来讲颈椎退行性变很常见，但真正的颈性眩晕比例很少的。
6、A 如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。
???? B? 长时间持续的头晕，伴有莫名其妙的身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀啊、部位不固定的疼痛什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。
7、受到委屈了，不高兴了，或担忧、焦虑了等等（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）很容易出现身体的种不适。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。
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主持人: 今天的嘉宾是第二次作客我们百姓健康大讲堂的一位老朋友,在上个月曾经给大家讲过有关考试前焦虑的话题,考前心情调试的问题.几天的嘉宾是来自宣武医院神经内科的闵宝权大夫. 闵大夫您好!
闵宝权:您好!
主:上次约定的这次来谈一谈有关头晕的话题.之所以有这个约定呢是因为在我自己的周围,包括我们短信平台上,发现头晕的特别多.我的同龄人现在渐入中年以后呢,头晕的人越来越多了.我的同学、同事中都有.想请您来给大家讲一讲这个非常常见的现象。在我们的周围和听众朋友们反映的头晕，大家晕的五花八门，有的是站着晕，有的是躺着晕，有的是一晕晕好几个月，有的呢晕上几天就不晕了。有的是翻个身就不晕了，有的是天旋地转的晕，有的是走路摇摇晃晃。头晕这么复杂能不能分出个三六九来呢？
闵，我能理解你所说的那些想法。首先说头晕确实非常常见。各个年龄段都可能头晕，小到几岁，大到八九十岁都可以头晕。还有从时间上说，有的几秒钟就不晕了，长的我也碰到过三，四十年，有的一二十年也有。
这个头晕要说症状的话，有的是感觉天旋地转（自身或周围环境旋转），我们叫眩晕；有一些就是说我的头晕晕乎乎、发蒙、发沉、头脑不清。所以说，头晕是个比较宽泛的概念。简单的说，头晕可以分为2大类。一个是器质性的，一个是功能性的。咱们先说器质性，能找到明确原因，比如说，供血不足、外伤、肿瘤、血管畸形、退行性变、炎症、贫血、颅压增高等。比如感染，结核菌感染等这些叫特异性炎症，常有发热头痛等。非特性炎症比如说，着凉后，或者是免疫源性的（脱髓鞘常见），常没有发热。还有比如说老人头晕，躺下还好，起来又晕了。一量血压，比如躺下时高压130，起来就高压110了。血压变化比较大，也可以导致头晕，这些都可以在医学上找到客观证据。有些不一定在核磁、CT能发现异常的。找出一个他可能是贫血了，也是证据,就是说证据有多种。把我刚才提到的器质性的原因除外以后，往往就考虑功能性的原因了。所以说推荐大家先看看我在好大夫在线个人网站（minbaoquan.haodf.com）上有一篇文章，叫个《常见头晕，先寻找器质性的病因再考虑功能性病因》。比如说，一个病人来看头晕，我就问他，你的头晕躺下见不见好？躺下见好起来有没有加重？我先从血压着手。这个常见的原因，再问他有没有着凉感冒啊。比如说上次一个同事说他爱人晕了，说他爱人平常身体很好，怎么就晕了呢？我说你赶快来门诊，我要亲自观察。我一看，她晕的比较明显，有眼震，有这个体征，我说你必须要做核磁。核磁结果是正常的，排除了脱髓鞘疾病，我觉得应考虑神经元炎（后来按此治疗明显见效了）。因为他最开始着了凉，虽然说不发烧，核磁也是正常的，但符合神经元炎的特点，所以我考虑还是器质性的。在那个文章中我就强调，50岁以上的病人脑供血不足偏多一些，50岁以下的功能性偏多一些。还有一种情况就是，他既有器质性的也有功能性的。有可能器质性原因占主要部分，也有一部分功能性问题占主要部分。总之，二者因素均有。
还有些头晕可能与大量喝酒、服药、劳累、心情不高兴着急等等有关（见后详述）。
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主：您说的器质性和功能性，我们老百姓自己能判断出来吗？肯定是判断不出来的吧？
闵：对，不太好判断。不太好判断，我换个角度分析一下头晕。咱们说为什么会有头晕？头晕又是脑子那部分管呢？比如说我们的耳朵，里面有周围前庭，我们的脑干里某个结构叫中枢前庭还有我们大脑的额叶也是中枢前庭的一部分。也就是说前庭，不论是周围前庭还是中枢前庭受影响会导致头晕。我们说内耳部分，就是我们常见的美尼尔病就影响它了。比如说突然眩晕、听力下降、耳鸣，还有耳塞胀感，这个我们叫美尼尔的主要症状。这种做一般的检查未必能查出什么东西，做电测听可以检查出听力下降，这种情况一般建议去耳鼻喉科看病。有时某某说他眩晕，当地医生说可能是美尼尔病，我问您有耳鸣和听力下降吗？他说没有或有一丁点，我说那肯定不是美尼尔病了，我甭管您做过哪些检查，检查的结果如何。还有一种眩晕，我前一段时间听您说，您某一个位置突然晕了，（躺着晕，站起来就好点儿， 刷牙的时候也晕）。就某一个位置，比如说仰躺着不晕，一侧翻身，刚好一个45度角就突然一下晕了，然后又改变位置又不晕了。 这个我们叫良性位置性阵发性眩晕。这个通俗的讲也叫耳石症。在内耳的半规管，其根部里面一些小小的耳石，它们是用来感受我们头颅不同体位信息的。它发生了明显的位置偏移后就可以产生位置性眩晕。这种头晕需要手法复位。这也是尽量到耳鼻喉科对此病有经验的大夫哪儿去看。但如果说是脑干的病变，比如说供血不足，或者说前庭神经纤维受影响，比如说前庭神经元炎，或比如说怀疑占位（肿瘤），不管是影响脑干中的前庭神经细胞或是其发出的前庭神经纤维，这些病因导致的头晕，应先要到神经科看病的。
主：占位是占领的占？
闵：占位是指有肿瘤（或炎性假瘤，少见）。
主：肿瘤，就是别的东西占了不该占的地方了，是这个意思？
闵:对。
主：总的来说，就是耳朵有一些反映的，和我刚才和您谈到的那种所谓位置性眩晕，稍稍变变位置就好点儿了这样的问题可以先看看耳鼻喉科，对吗？
闵：要是说拿不准的话，你两个科都可以看看。又看耳鼻喉科，又看神经内科。
主：刚才您谈到的是器质性的。那么功能性的，我理解就是现在还查不出什么原因的，统统都给它归在功能性的范畴来呢？
闵：多数时可以这么讲。但有个问题是“什么是查不出来？”有一些少见器质原因的，大夫忽视了，怎么查？查什么？比仪器检查更重要的是大夫要中肯和有的放矢的询问病史和查体（并非越详细越好魔术推荐分析预测！）。比如我常说的“体位性血压下降”，老人站立或行走时头晕，坐下或躺下就缓解，本来很简单的，但病人看病不会这么告诉你的。只是述说他/他有头晕，若大夫心里没这根弦，没询问体位对头晕有无影响？怎么影响？只想到血管斑块啦，高血黏度啦，腔隙性脑梗死啦，超声核磁也安排做了，确实显示有些血管斑块和腔隙性脑梗死，那大夫最后结论是：脑供血不足，按此病治疗吧，活血化瘀的药上了，扩血管药上了，可能见点效，也可能不见效，反正药也输了不少，效果不理想，大夫也没办法呀，那建议回家继续修养吧，兴许会慢慢好的。
大家不知听出个所以然没有？此案例的关键点是什么？这对老百姓来说确实很难抓到，可以理解的。但好多临床神内科大夫抓不到就不该了。我为什么这么说呢，详见另一篇重要文章《头晕常见:先找器质性病因,再考虑功能性可能》。类似的案例需要大夫测量一下卧立位（或坐立位）血压即能发现核心的器质性原因，若大夫想不到，他/她肯定不会测不同体位血压的。即使想到了，大夫懒得测量（尤其是当门诊工作非常忙时）也白搭的（5-10块钱的挂号费，大夫们心里是懒得费劲去揽小事情做的，尽管此刻测量卧立位血压非常关键和重要的。在我的印象了，该测量坐立位血压而广大大夫实际测量的，绝对不到1/10）。但若其它的检查，不管多高级多贵，很难找到器质性责任性原因的。故找不到责任性器质性原因，未必都能归类到功能性疾病里去。找到上面我讲到的原因看似简单，实则对大夫的综合能力（知识技能和思维能力）要求很高的。这牵涉到大夫对具体个案病症的大致理解和准确把握,以及能否对各种头晕原因做到乱熟于胸。
你比如说一个老人，６０多岁，我前些日子接诊的病人，他突然就头晕。他器质性检查都正常，比如核磁，ＣＴ他这些都没有问题。有的大夫一看６０多岁就按供血不足治疗。我们说的动脉硬化指什么呢？就是说我们血管内壁增厚，你要说６０多岁他去做血管超声，报告提示说有一些动脉硬化征，比如血管内壁有硬化斑块，老人里很常见的，有些大夫就说你这个是供血不足，按供血不足治疗吧，输了２次液，老人感觉有些好转，出了院，一回家后又晕了。那病人家属就很纳闷，这个供血不足我们都治疗了，为什么就治不好呢？然后我就问，躺下有没有见好？他说，我躺下也晕，起来也晕，躺下后不论哪个位置都晕。他这个就不像良性阵发性位置性眩晕。因为刚才我提到了，这病和位置有关，只能是某个位置眩晕，其他位置不晕。
我就让他慢慢躺下。慢慢躺下也晕，坐起来也晕（好像很厉害啊）。量不同体位血压也正常啊。我就考虑，虽然他６０多岁，我估计一部分器质性原因，还有一部分心理原因。所以说我当时就让他闭上眼睛，缓慢呼吸，全身放松，想想自己躺在草地上（属于浅催眠治疗），他放松后３分钟，我又让他坐起来。问他晕不晕？不怎么晕了，然后继续呼吸再躺下问他晕不晕？又不晕了。所以说和５分钟前明显不一样，他自己都说怎么就不晕了呢？这下我心里就有底了，这个可能属于功能性的了，和心理有关系。
因为我也当时出门诊特别忙，我就让我助手和他聊一聊。聊起来半年前有非常不高兴的事情,家庭矛盾。他认为事情已经过去了，但我们在我们看来头晕和那家事情有关系（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。比如说，受到委屈了，不高兴了，焦虑了等等。这个问题后面我们再详细的展开。
主：您刚才先后举例说明器质性和功能性原因，那有没有您很难鉴别的呢？或很难确定是什么原因的呢？
闵：有啊！有些头晕原因很难找到，甚至有些莫名其妙，这需要大夫凭经验推测或去实验性治疗。比如一部分刚才您提到在中年，尤其是女同事，有时他们短期内突发头晕，根本查不出具体病因。又比如说，劳累有可能导致头晕，缺觉也科造成头晕。你不要期求对这些病人能查出个子丑寅卯的异常来。我记得几年前我在急诊值班的时候，碰到一些中年人看头晕,泛泛的晕,检查没有任何体征,查不出器质性原因，我就开一瓶白液-所谓白液就是葡萄糖加一些氯化钾，加一点维生素C，让他躺2个小时，输上液，他/她再呼呼睡一会儿（等于很好休息），等他起来你问他晕吗？他说不晕了。没事了，打车回家了。就告诉他注意休息。这样的案例其实也挺常见。一般大夫接诊后展开的就是各种化验啦，CT或核磁了什么的。不能说我的同行们做错了什么，只是我觉得他们无法在看似简单的病症--头晕方面，能拔云见雾，直捣黄龙。无需每次都要做CT或核磁，真正做到大致询问病史和简单查体后就能干脆利落估测到大致病因，及时展开有效治疗。
还有一部分是天气炎热，有一个特殊现象要引起大家重视。就是空调如果开的过凉也会引起头晕。尤其是长时间持续吹空调。比如说，有些人贪凉，把空调开在25度以下，一直吹。我前两天就碰到一个出租司机，身体很壮的，30多岁来看头晕，说我平时不得病啊，没什么病。我问他是否开空调睡觉？他说是的，温度跳到22度。一般来说温度别低于26度对人体的伤害就不大。还有人开着风扇睡觉也容易头晕。像这种情况一般休息两天就好了，好了他们也不知道为什么。到我这里我告诉他是这个原因，回去以后注意一下就行了。
20121031：今晚接了一个咨询电话，妈妈替女儿咨询的。女儿16岁，头晕20天了，我反复询问，所有检查是正常的，问之有无让其害怕、着急、不高兴等诱因，妈妈说没有明显的外界诱因，而且女儿外向活泼啊，没有心理问题的。我电话里本来就很难判断的，后来妈妈提到一句话“她只要回家头晕就见好，到学校就开始头晕”（我终于听到了一句关键话,大家均能领会什么意思的）。得，我基本考虑是神经症的了。人在北京，那建议直接带孩子过来得了。
主：以前我们都说这个空调病指得是一些其他问题，看来空调病还有头晕的问题。
闵：是啊。
主：这个提示非常重要。好的，听众朋友，现在收听的是百姓大讲堂，现在请闵大夫讲头晕和其他一些疾病有什么关系。
主持人：头晕是一种症状呢，还是他也算是一种病？
闵：就目前来说，我觉得考虑它算是一个症状，它可以和其他症状综合来看，也可以单独作为一种症状来看。我在神经内科看到头晕的病人比较多。有的说，我还有头痛，我还有脖子疼，我还有胸闷，还有心悸等等。你刚才提到头晕和那些病有关联。结合我刚才讲的，只要我们的内耳结构，大脑，脑干等受到疾病影响，都可以感到头晕。还有一些眼源性头晕，比如说有的人眼睛看东西不协调，看东西有重影，他也会晕。眼睛度数没陪合适或眼镜质量不好等，均会引起头晕的。还有维生素B12缺乏导致走路不稳，这类人他站在地上还好，让他闭上眼睛他就会感觉到头晕，因为他感受身体位置的功能不好，所以也会头晕。回头说到大脑，在大脑额叶的肿瘤可以晕，脑干有肿瘤也会晕。还有更常见的，比如说脑供血不足。一般来说脑供血不足有2种。一种是后脑循环系统供血不足，那种是突然一下眩晕。那种是以眩晕为主，看东西或感觉自身旋转感，可能还有点耳鸣。因为受听觉中枢控制，听觉中枢也在脑干，所以可以同时伴随耳鸣。所以说供血不足也是会不妨伴有耳鸣或听力下降，但都不如美尼尔的那么明显。如果是脑子前循环系统比如说颈内动脉系统供血不足，也会头晕，那种晕是泛泛的晕，不是很鲜明的视物旋转，即自身和空间旋转感。所以我们在临床上，听到病人说头沉，头晕，或者说头发懵，我们会问他到底感到是哪一种晕，伴有耳鸣和听力下降吗？我们再针对性的根据情况做查体和相应检查。若大夫很有经验，对多数头晕或眩晕而已，大夫问完病史和简单查体，大夫心里就有诊断和处理的思路了，仅少数病例是真正需要仪器检查的。即使要做检查，大夫最好给病人家属做些简单解释。我反对做大撒网似的检查（针对任何病人而言）。
主：想问您一下，刚才提到的那些症状可以是单独一个症状，也可能是和其他症状综合看的。可以是很小的一个问题引起的，也可以背后隐藏一个很大的问题。那么，哪一种晕咱们不用太担心，那一种晕咱们需要去医院好好看一看呢？因为我刚才和您讲过，我前段时间也晕过一次，就现在这个姿势往话筒前面一倾这个姿势就晕了，坐在我们直播间天旋地转的主持着节目，但是当时我也感觉到，不要紧，我变变位置就会感觉好多了我自己也比较皮实，也就扛过来了。
闵: 是啊，您提到问题非常好。是有些人感到头晕了，会想到，我是马上打电话去急诊啊，还是要休息一下就缓解呢。先说中年部分人群吧，如果说这两天有点儿劳累，出现头晕但是呢，手脚都还可以，走路也没有问题，嘴巴也不歪，眼睛也不斜，过一会儿能够缓解。这种情况多注意休息，估计问题不大。对老人来讲，举个例子。有一次我接到一个朋友的电话说，我的邻居晕了，我问多少岁？他说65岁，我说你问他有没有复视？也就是有没有双影儿？他说没有，我说你让他呲牙，看嘴巴歪不歪？说话也没有问题，喝水也没有问题。手脚动一动都没有问题，就是一个晕，当时天旋地转的晕。我说这种情况象是一个供血不足，血管痉挛，这类情况你可以打的去医院，也可以卧床休息一会儿。我的处理意见是折中，你让他在家躺一个小时后如果缓解了就好了，如果没有缓解或加重了，赶快去医院。后来我的朋友又给我打电话说，头晕明显减轻了，我说再躺一两个小时。后来起来后说没有问题了。
咱们说，哪些情况要及时去医院？（主持人：对，别耽误了大事。）躺着1小时还不缓解，最关键的是出现了复视，嘴巴歪斜，说话乌里乌度，还有就是手脚不行，某一侧明显麻木或不听使唤。
我记得大概十年前。我一个朋友的哥哥头晕，那个时候他哥哥40多岁。他打电话给我说，我哥哥为什么头晕的厉害？我说你让他先躺一会儿。结果过了一会儿又说，我哥怎么说话也不利落了？我说，不应该吧，这么年轻才40多，我就问他，你哥哥是不是抽烟很厉害？他说是。我又问，有高血压吗？他说有。我又问，嘴歪吗？手脚麻木无力吗？说没有啊！我说试着让他喝口水，结果呛了。我建议还是赶快送他去医院看病吧。在附近医院里他哥哥输了2个小时液，还不见效，手脚也都还是没有问题，但说话更加糊里糊涂，连喝水都不行了。我意识到是脑干的问题。我说你赶快转送到我们医院急诊吧，当晚我亲自从家里赶去医院看看，当时我科急诊很忙，接诊大夫认为是脑叶问题导致的失语。我看后认为确实是脑干有问题，不仅是缺血，当时也是有梗塞了，情况很危急，最好能做溶栓治疗。所以，后来这个病人当晚做了动脉造影，发现血管都快堵了，血管内给溶栓药，当时手术台下来就明显好了。至今10多年过去了，活得好好的。那个是治疗比较及时的，而且家属也通情达理，愿意积极治疗，出现任何风险都能理解，不找大夫的麻烦。前几周几乎是类似案例在我们急诊，家属一听溶栓有风险，担心得不得了，犹犹豫豫，不能迅速客观比较各种得失，家属这种心态，大夫当然就不会使劲动员溶栓了（假如溶栓效果不好，家属可能怪罪大夫，但保守治疗，疾病本身若加重，家属是无法怪罪大夫的）。后来保守治疗，血栓加重，病人陷入昏迷，至今还在我科监护室躺着呢。其实我科负责静脉溶栓的大夫当时反复给家属强调，保守治疗的风险也同样很大的，就是血栓可能加重，后果更加危险，而且可能性更大的。
主：看来，有时候病人家属也要多听听大夫的意见，毕竟你们大夫更清楚个中利害的。
的确如此。病人方面不妨多征求大夫们的意见，只是决策权由病人方面掌握。还有一个例子，那就是比较年轻的，20多岁的人。是我和她表姐在一起吃饭的时候提起，她表姐说我表妹比较烦，总是头晕，住我家。我都觉得她装病的吧。我说，她除了头晕还有其他症状吗？她还呕吐。我说，她要是头晕2天还有可能装病的可能，如果2周了还有呕吐，年轻女孩只要没有怀孕，头晕又伴有呕吐我们就要警惕了。后来她带表妹来看病，我一看她没有别的体征，就走路有些不稳。我说看看眼底，一看眼底发现视乳头边界太清楚，我就和她表姐说你赶快让她去照头核磁，必须要做强化。一定要这样做。当时她表妹还不太情愿，说为何上来就让我做这么贵的检查啊？还私下说了很多气话。但还是找我说的去做增强核磁了，后来发现是一个脑干占位。（占位就是脑子里长肿瘤了）。神外后来手术给切了，恢复不错的。
我当时当面问该病人了，实际上她这样的头晕已经有3个月了，只是最近更明显一些，而且呕吐数次了。所以，作为医生来说，不论是年轻的还是年老的我首先要考虑器质性的可能，到底有没有实实在在的病。如果我先考虑到功能性的，忽略了器质性问题就容易出现误诊。
但还有一种情况是有器质性的伴有功能性的。比如说，一个老人，59岁。她是头晕。做血管超声，血管中有些斑块，大概狭窄20%。当地大夫讲说，你看你脑子的血管里有斑块，如果斑块变大，你血管就堵了。病人一听，说我快堵了，堵了不就是瘫痪了吗？她就着急了。（把自己给吓着了）所以说，当时输液，用什么液都不管用，每周必定去急诊输2次液。没办法，就坐飞机来北京。 来到医院我一看她的表情，我就说你这个是焦虑症，同时有供血不足。焦虑症是你主要的表现。她不认同，我还是耐着性子和她讲，还给她打了一针镇定剂。让她回宾馆休息。两天以后复诊来，一看表情也平和多了。这样一看，我就再和她解释一遍，再给她拿一些抗焦虑的药物和改善脑供血的药。作为大夫来说，不同的情况解释方式不同。比如说这次，我说，你看，你血管狭窄20%，还有80%是通的，假如说你不想活了，今晚回去后求爹爹告奶奶的，说让我血管堵了吧，你也堵不了，因为没有到那么严重的程度。她一听就乐了，心里也踏实一些了。焦虑的心一放下来，头晕同时就减轻了，高高兴兴回老家去了
主：实际上她的头晕也只有20%是供血不足的问题？
闵：哎，对。
主：有80%和焦虑有关系？
闵：是啊。
主：其实头晕这个问题刚才您讲了几个非常生动的例子，有时候是可以用放松心情，注意休息啊这些方式来调整的。也有些问题需要到医院去检查了。那么，还有些朋友遇到的情况是检查了个够，治了一年半载了，你说晕到什么程度？也不算太严重，但伴随着常年的这个状态他又该怎么办呢？这也算一个特点吧？
闵：是啊，我在好大夫在线的个人网站上专门对这个问题进行了论述。有些大夫会喜欢用2个问题来归纳这个病，一个是脑供血不足，一个是颈性眩晕。在这里我要多说两句，一般脑供血不足的晕来的不会太长。一般是几个小时，几天这样，输输液常常见效的。 但如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。要考虑和她的心理状态有没有关系。第二个就是颈性眩晕。比如说40岁以上的，你要他去做一个颈椎x光片，他报告上都有一些骨质增生，退行变啊。有些大夫会说，你这个可能是颈性眩晕。实际上我个人经验上来讲真的颈性眩晕比例很少的。
为什么会颈性眩晕？不论是颈椎错位也好，外伤也好，或者说骨质增生也好，它必须要影响到血管，就是影响到通过颈椎横突孔(C6-C2)的那个椎动脉才可以（影像到颈交感神经丛也可以的）。也就是压迫到它了。还有就是影响到颈神经根。导致的麻木啊，疼痛啊伴有头晕。这两种情况归为颈性眩晕里面。还有一种情况是颈椎交感性眩晕，从机理上讲应是颈椎骨性病变刺激了颈部交感神经（颈椎节段性不稳定也可以的，可能相对比较常见），随即导致血管痉挛收缩，导致脑缺血，除出现一过性头晕外，还可以出现恶性、心慌、胸闷等一系列症状。即使如此，我个人经验是典型的颈椎交感性眩晕案例仍是比较少的。总之，我不主张动不动就把头晕和颈椎病联系起来。（我科老主任颜振赢也是这观点，他曾举例说，好多颈椎严重受伤的病人为何头晕不常见呢？有点骨质增生相比算是轻的了。而颈椎间盘后突一般情况下根本就无从影响椎动脉的。）????主：我们看到短信平台上已经有3位都提到颈椎的问题了。都说这个头晕和颈椎有没有关系？
闵：刚才我说的他可能有颈椎骨质增生退行变伴有头晕，但这个头晕是否和颈椎病有关联？还有一种情况是，无论是否器质性还是功能性的头晕，改变头位常常头晕加重。比如说，坐着一转头，或者说坐起来，好像头晕也有加重的。如此的话，好多人就觉得我头晕和颈椎有关系。这个说法是个太泛泛的概念了，容易给人误导啊。有个30岁小伙子来看病，他说你看，照片子说我有颈椎退行性病变，我一转脖子的话晕的也厉害。后来我怎么处理呢？我让他平躺在病床上，翻身的时候头脖子和躯干保持不动，虽然说翻身的时候脖子保持不动的，但还是他的晕也在加重。实际上是改变体位后，虽然说头位在变，但相对头来说，颈部是不转动的。这样就让他明白了，头晕并不是由于颈椎病造成的。所以这个是不是颈椎病引起的头晕需要大夫慎重考虑。
好，咱们再一次回到原来的话题，长期头晕的病人。长期晕的病人怎么办？作为医生来讲还是要寻找器质性的原因。但话是这么多说，还是难免陷入一个怪圈，晕了很多年，到处看病。 做了很多检查，核磁不仅仅是一遍，两遍。血管超声也是做了很多遍。脑电图，诱发电位各个检查都做了。去年做了没找到原因，今年再来一遍。这种情况我见了很多，所以说不少医生和病人都陷入了怪圈：生物学模式，一定要找出生物学原因来—找到哪里异常才算是把病查清楚了，我们接受的正规教育就是这样的嘛。实际上很多长期头晕未必能找到生物学上的异常。这种情况就要高度怀疑到和心理问题有关系。
我举一个例子，一个59岁的女病人。她头晕20年了，这个晕是泛泛地晕，天天都在晕。她有的时候屋都不能出房屋了。她来到我这里，之前已做过了多个检查，影像学的，心电图，脑电图都没有问题，在我这里检查了血压都没有问题。也曾经按照脑供血不足治疗过，也按照颈椎病治疗过，也按照抑郁症做过。但按照抑郁症治疗时一般只用一周，感觉无效就不吃药了。她说我不是抑郁症，为什么要用抗抑郁的药啊？一周也没有见效就不吃了。后来我就问她，你有不高兴的事吗？她乐呵呵的回答：没有啊，你看我退休工资2000多，我两个孩子成家了，也很孝顺，我没有愁心的事情。我说你跟老伴关系怎么样？老伴关系也很好，没什么啊。那我又问你睡觉呢？睡觉怎么样啊？睡觉也挺好啊。然后我又追问，你睡觉做不做梦啊？有没有怪梦啊？她说我是做怪梦。老梦见屎。我还以为梦见死，她说不是，是大便。是狗屎啊，牛粪之类的屎。不仅这个还说是在屎堆里游泳。于是我出门问她的女儿，她女儿女婿都出诊室外面暂回避了的。我去问她女儿，老人这两年有没有不高兴的事情啊？她女儿说没有不高兴的事情啊。我和我老公都是医生都问过没什么问题啊。我说她老是梦见狗屎，还有时在屎里面游泳，提示一定是有些什么心结没说出来，或有什么不高兴的想法如影随行。后来我让我的心理助手刘钰华和她聊半个小时不到，用浅催眠的方法，引导她把原因讲出来了。后来在她非常放松的情况下不到十五分钟，她就泪流满面了。就找出了她内心不高兴的原因。这个具体怎么回事，可以在网上查，叫“头晕20载，恶梦连连，露其心结”。
象这个病人跑了很多医院，也是看了很多专家都没有找到原因。你要想到这些可能，还要帮助她把原因找出来。而我的习惯就是如果除去头晕简单问一下，有没有脑血管病，有没有血压方面的问题，也没有其它方面的问题，我就会问她，睡觉怎么样？做不做梦，心情怎么样？甚至有些最初问不出来情况下，我按照植物神经紊乱来治疗，经过一段时间见效以后，她对我有一些信任以后，她先前不好意思说的也就告诉我具体原因了。
有一个病人是这样，40来岁，问工作如何，很富有的，现在不用上班了，也没什么现实的担忧和人际纠纷。我一看他也没有什么心理问题，就先给他按植物神经功能紊乱用药。他用了一段时间，3个月吧，感觉见好后他自己停药了。后来一段时间后又晕了。晕了之后来找我，我说您肯定潜意识里有什么不高兴之事，他说的确没有啊！我说世上“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”，自然也没有无缘无故的头晕。我就给他一张纸，我说你画图。画一个你从小时候到现在你的一个自画像。他画的那个图从小学，初中，高中大学，工作到现在画的一模一样，包括头发的根数和衣扣数目。只是大小不一样。我说你啊，按照你的图来看，你是一个有板有眼的人，做起事来很讲规矩。可能曾经有一个事情打破了这个平衡。
他沉默一会儿说，大夫啊，你看这算不算？原来他和他的一个担挑儿（北京话说，姨妹的丈夫）曾经闹过点误会吧，对方要用刀砍他，没砍到。他当时想要报警，但没有报成，小姨妹用手把电话摁下了，也没说句讨饶话。老婆在旁说一家人不要报了。后来他在老婆面前有嘀咕过这件事情，老婆讲，男子汉，别太计较了，何况又是家里事。我说，就是这件事情让你放不下的。用空椅法（心理学名词：让一把空椅子充当某个人际角色，让来访者做在椅子的对面，把心中的怨气或想法给对方讲出来），让他发泄一下心中的不满，又开了三个月的药，完全好了。
前不久，也就是过了两年多，他带他邻居来我这里看病。我问他还吃药吗？他说三个月后再也不吃药了，没事了。所以说象这种情况，持续头晕那么长时间，莫名其妙的，包括身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。
主持人： 头晕不只是头晕，是心里头晕着呢。欢迎听众来短信参与我们的互动话题。手机尾号4047的听众问，我的后脑发闷，血压不高，颈椎不好，问是颈椎带着的头晕吗？又回到颈椎的问题来了。
闵：他多大年龄？
主：44岁，一个多月了，不会有血栓吧？
闵：这个年龄不太可能是血栓。我觉得闷闷的，不一定和颈椎病有关系，可能性比较小。关键的是，比如说我们看病我们会问，里面有很多因素。最近有没有太累啊，是不是着凉啊，有没有紧张啊，有没有不高兴啊，睡眠有没有不好啊？这些都要问。不过总的来说我感觉他不象是颈椎病，建议他找神经科大夫，适当看一下。
主：手机尾号2027说，她母亲今年71岁，以前呢一直在农村，近几年来到城市。但是不敢坐车。坐任何车都会头晕。火车，汽车，甚至很慢的公交车也会头晕。只要坐车就晕，现在成了出门就晕。这种情况该看哪一科？
闵，这种情况我认为还该看神经内科，要除外供血不足的可能。比如他一坐车就晕，供血不足可能会导致血管痉挛，会晕。还有就是她到大城市后她看到哪里都不习惯，它不像老家，花花绿绿的特别自在。我估计她母亲在路边看人来人往的车流可能也会晕的。所以说，象她这样的情况按照我的想法，第一步，先按供血不足适当用药，第二步的话可以给她一些心理疏导或相应抗焦虑的药物，简要的说，还是先要找大夫看病。
主：象他们提的晕车的问题，她这种情况是年龄大了，但很多人都有晕车的问题。晕车是什么原因呢？
闵：晕车的话，各个年龄段都有。那就是晕动病了，和晕车有关系。
?在车上的时候，他们的运动是被动的。你想他们坐在车里面身体是被动运动，那种就可以导致头晕。前庭感觉身体的位置这个功能出现了紊乱。有些人就是再怎么运动都没有问题，比如说飞行员，海员，宇航员等。但是有一部分病人，包括我爱人，他们在坐车的时候都会感觉到头晕，我女儿坐车也会晕。坐越高级的车，越容易出现头晕。
主：但是我记得我小的时候会晕，但是坐车多了就不晕了。这样也是一样的吗？
闵：对，可以，可以有转变的。有些是小时候不晕，但长大晕，都有可能。刚才我也讲，有轻有重，有的时候今天晕，明天就不晕了。象这种情况大多数人都有。我经常说，坐那种特别旧的车，也没有空调的车。（透风又漏气的车）对，反而不会晕。坐哪些旧面的，旧公交没问题，反而是坐越高级的车越容易晕车。
主：对，是这样。我们看一下手机尾号4635。她是67岁的女性，有的时候头晕，左耳耳鸣，马上平躺一下就好了，这是为什么？做什么检查啊？
闵：象她这种情况就是刚才提到的。一个是在60岁以上，一躺下就会好一些。所以她这种更倾向于动脉硬化导致的脑供血不足。她要做的检查就是做颈动脉超声，也可以做一个脑血流图。也可以查血流变，必要的时候也可以做脑核磁。
主：象她这个左耳耳鸣是怎么回事?
闵：就像刚才提到的，50岁以上的人会有动脉硬化，60岁以上的人更肯定会有的。他晕的话脑干缺血，这样的病人内耳也可以缺血。内耳缺血也可以有耳鸣。我再举个例子，比如说，你看有些人身体很硬朗，但七十多岁的时候，他们的听力明显下降了，他实际上都和缺血有关系。所以这种动脉硬化会在头晕的情况下同时有听力下降或耳鸣。这种是和我们常说的美尼尔是不一样的。
主：美尼尔到底是什么样的病啊？
闵：美尼尔就是我们的内耳迷路有病变，如炎症、积液什么的。比如：着凉、感冒、非常劳累的情况下，内耳的半规管和耳蜗的功能受损，或者是非特异性炎症的情况下，由于内耳管我们平衡和听力的，它首先是把内耳的听觉信息和身体位置感觉传递到大脑，内耳的前庭和耳蜗出了问题，所以有这样一个特殊病就叫美尼尔，要满足这样几个条件，眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀（发作性出现）。但偶尔头晕伴有不太重的听力下降或耳鸣，不一定是美尼尔，脑干缺血也可以的。要根据情况鉴别。
主：要根据情况鉴别，还有请专业人士来鉴别。手机尾号3710。62岁男性。颈椎病，神经根性。已经吃药一个月了。住院输液也不见效。
闵：神经根型颈椎病，那是他自己判断的吧。啊，我也只能这样讲，有可能和神经根有关系，也有可能没关系，象他这种情况既可以找神经科大夫看，也可以找疼痛科大夫看。他要是神经根性的头晕也应该有一些头疼啊，麻木啊等
主：那象他这种情况输液输什么液啊?
?闵; 啊，象他这种情况我们先说诊断，我还怀疑可能是神经元炎。比如说着凉了，或者是什么因素导致也可以。所谓输液，是这样，针对不同病人有不同组合。在这里我也不好具体展开。还是应该找大夫看病开药的。
主：我们在看一下，手机尾号3017的问题。我每年在春夏季都要晕那么一段。过一段就好了，现在连续3年了。
闵：这又提示一个问题和气候有关系。（主持人：头晕和气候是有关系的吗？）是有关系的。比如有些人冬天就晕。冬天气候冷，血管容易痉挛。去年冬天有个律师朋友，她说到东北去出差去了后就头晕了。回来跟我说，我说你下次去的时候带着药叫尼莫地平，防止血管痉挛的药。随后她又去那儿出差，带着药吃了之后果然就不晕了。还有一些人是夏天头晕，夏天血管处于舒张状态，血压就会偏低，他会感觉晕，反而冬天不晕。春夏头晕，有些女同志她会泛泛的晕。如果说受气候变化也会晕。还有些女同志受她生理周期的影响也会晕。（主持人：啊，是多种因素的啊？） 是的。其它原因：眼镜度数不合适或质量低下、复视、维生素B12缺乏、副肿瘤综合征、颅压增高等均可伴有头晕。
主：大家还有很多问题有些回答不过来了。那么如果有问题可以找闵大夫就诊去。另外呢，闵大夫也是个非常热心的大夫。经常在好大夫在线回答您这个全国的很多患者的问题。可以在网络上和闵大夫联系。您的出诊时间是？
闵：我一般是周一到周五下午。大家可以到我的个人网站(minbaoquan.haodf.com)上的出诊提示去查看我的具体出诊时间。一般从好大夫在线点宣武医院再点神经内科就可以看到我的主页，也可以从百度搜索闵宝权，第一栏就进到我的个人网站。我的个人网站每天出诊有很详细的提示。另外有很多科普文章也欢迎大家去看一看。
主：再一次谢谢来自宣武医院的闵保权大夫，明天同一时间请关注百姓健康大讲堂，题目是关于减肥的话题。观众朋友们，再见。
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?全网首次发布：2011-06-23 20:36 发表者：闵宝权 (访问人次：6685)
闵大夫主要观点：
长期的、难治性的情感障碍往往有多种因素参与，据我个人的经验个体内因的权重可能更大些。 北京宣武医院神经内科闵宝权
我们每个人都不是生活在真空中的，总会遇到各式各样的打击、不满、委屈、压力、无奈等等，若这些负面情绪得不到适当宣泄，很容易转化成各种身体的不适。
那些过分迷恋于身外之物的索求、或执着于自己内心世界里的是非对错、.....,难免将沉沦于人生的苦海而难以自拔。
出现了各种无法用器质病变解释的各种症状，就该用药或同时做心理咨询/治疗了。
心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，而是引导来访者做到有效的自我觉察、觉醒、尔后是自我认知和心态的调整、行为模式调整和增进人际关系的有效沟通等。
自我心灵成长确实没有捷径啊！面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐和痛楚，.......，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫。
当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、忧愁、......之后，犹如破茧化蝶，......，那种心灵自在和喜悦的感受将是难以言表的！
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20100418:莞鎂啲主題麯 患者 女，28岁，呈持续型头晕，头胀，不清醒(发懵感)，像要倒了一样人晃, 所患疾病：不太确定是神经官能症，我很难受，很困惑!
病情描述： 我是2009年2月份开始的突然感觉想睡觉的那种晕,把我吓得赶紧坐在沙发上一直到现在都没好（这前几天因为工作的原因不知道应该怎样给家人说烦劳了几天每天都在想。还有2008年因为做生意心焦了一年）我是那种呈持续型的整天晕呼呼一年多，头胀就没有清醒的时候，是一种头很不舒服的感觉，有时就象要倒了一样还影响到呼吸（气短）总之全身都不舒服，有时还有种怕要猝死的感觉，心理很害怕。
其实刚开始几个月都只是头晕不舒服,人感觉是晃的,就后来医生说我是颈椎的原因,叫我输液输的其中一种是6542后我就更加晕了,后来就越来越多症状,比如人很累上点楼心脏就跳得快很累,人也很晃.气短得很特别是吃饭走路很气短就感觉要不能呼吸了一样，一身没劲软软的那段时间就天天在床上躺着不敢起来就怕起来动厉害点就猝死.这种症状有好几个月没吃药现在好多了，现在就主要头不舒服整天晕呼呼头胀不清醒象没睡好一样很难受，下午时感觉就特别想睡觉人晃怕倒，有时还有点气短，骑车，上班影响不大还是可以坚持，这种情况时好时坏。
检查了心电图心脏彩超 头CT TCD 颈CT 血常规 肝肾功都正常。就诊医院有成都中医药大学附属医院。成都华西医院，成都军区总医院等 成都华西医院神经内科说是气血不足开的生脉胶朗没效，还有说是心理病开的脑太谷味素 舒比力 抑郁药我没吃好多，胃还吃得一个多月都反胃吃不下饭很难受头还是晕，后来还看了很多中医吃了很多中药都没效，还按摩了颈椎也没效 想得到怎样的帮助: 请医生帮我确诊这种是不是神经官能症，我应该怎样治疗和调理？谢谢！
北京宣武医院神经内科闵宝权：
除非面诊，我网上回答一般不太愿用较肯定的字眼。看来我这次要用较肯定的语气了：肯定不是颈椎病，也不是脑供血不足，是什么呢？我考虑很可能焦虑症伴躯体化症状。建议重点去看华西的神经内科、精神科或心理科。治疗应是药物加心理咨询。
也不妨去华西医院的疼痛科找杨邦祥医生，他也同时涉猎心理学。
需测量一下卧位和立位血压（具体方法参见“经常头晕-植物神经功能紊乱（伴焦虑）”）。
患者：
呵呵！闵医生，看见你回复后心里真的舒服多了，终于可以确定这种症状是功能问题。谢谢你的回复和建议，我一定会去看看。（我的血压有点偏低）
北京宣武医院神经内科闵宝权：
为您答疑是应该的。
血压有点偏低，到时问问那边的医生，最好选用文拉法欣类的。
患者：
闵医生,确定是功能问题了不吃药自己慢慢调节可以吗？希望作为老乡最诚挚的回复。谢谢！
北京宣武医院神经内科闵宝权：
自己慢慢调节（难道您先前从来没试图自己调节过？或寻求各种方法解决问题？）？您当然可以按自己的意愿自行其事了，可以试行自我心理调节的。自我调节如果可行的话，当然好啦！你就不用网上咨询或到处找医生看病了。不知您能否体会我的真正意思？
?
每个人都不是生活在真空中的，各种关系交互影响。总会遇到各式各样的打击、不满、误解、委屈、压力、无奈等，这些负面情绪得不到适当宣泄和处理，越攒越多——（从潜意识里往上面的意识层面冒），结果是——很容易转化成各种身体的不适，比如：头晕、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀纳差、四肢酸软发凉、全身窜痛，严重者会有情绪低落、强迫思维/行为、烦躁焦虑、惊恐、濒临死亡感、记忆下降、失眠多梦等等。
每人都需要有自我调节的能力，以适应相应的环境,所谓山不(向我移)动，我(向山挪)动即是此意。
若自我调节不管用，这种情况怎么办，找神经内科、精神科和心理科医生呗。就该用抗焦虑抑郁药或同时做心理咨询/治疗了。
真正能影响环境、能自我掌控自己命运的人有几个？现实是每个人所处的境遇不一样，每个人的悟性和可调动的资源不一样，每个人的的性格心理特征不一样，对各种不利因素的心理承受和调节能力更不一样，故当现实出现某种不利因素时，每人的反应林林总总，无奇不有（无怪乎我讲过“来神内门诊就诊的病人中几乎一半有或多或少的心理问题”）。再举个离您最近的例子，汶川地震后绝大多数幸存者已恢复正常生活，但至今仍有一小部分人总生活在某些心理阴霾和痛苦中，不能自拔。不妨请参阅我挂在网上的“神内门诊的故事-生生有异，何必求同”。
再向您提几个问题，您认为您得病的主要原因是什么？次要原因是什么？您的成长过程可能不太如意吧？？您对自己的性格有充分的认识吗？(看看您选用的“莞鎂啲主題麯”名字我已猜出您大致的性格了。)
以1-2个月为期限，若自我心理调节效果仍不好，建议您最好看神内或精神科医生，同时辅以心理治疗最好。
我建议您也可以去找王洪明医生，他目前是成都市第四人民医院心身疾病科科室主任，他专搞心理咨询和治疗，蛮有经验的。
好大夫无处不在，不妨就近寻找啊！？
患者：
闵医生,看了你的回复我理解到你的意思了。也是，这一年多了时好时坏就没真正好过，药也吃了为什么就没效呢？
北京宣武医院神经内科闵宝权：
?服用抗抑郁焦虑症方面的药物会明显改善您的心情、失眠和各种躯体化症状，但需要长期规律服用，切记吃吃停停（请参阅“生生有已，何必求同”）。医生会根据个人情况选用具体药物，定期调整药物剂量，有时需撤换主药，还可能还需加用辅助药物。
看来您对自己的情况已有一些认识的。从心理学的角度讲，所有情感障碍（焦虑症、抑郁症）和各式神经官能症等均有个体内因与外因综合参与。内因与个体的心理、性格和思维模式等方面的特质（先天禀赋加后天成长）有关，外因是指除内因以的与个体有关联的其它因素，比如身体疾病、环境的变化、人际关系紧张、生活和工作压力等等。长期的、难治性的情感障碍往往有多种因素参与，据我个人的经验个体内因的权重可能更大些。
整个社会都有些浮躁，急功近利，信仰如水中浮萍。目前的主流教育是精英化教育而非社会化教育，面上的文化和价值观都是会焦于更多、更大、更好、更富、更强、更为绚丽夺目。主流文化教化人们追求外在的价值，如何更好修饰外在的自己，如何在激烈的竞争中立于不败之地。没有一个完善的教育系统或理念来教育忙忙碌碌的人们如何去调整、养育、呵护内在的自我。
那些过分迷恋于身外之物的索求，执着于自己内心世界里的是非对错（受点委屈就一直耿耿于怀等），不自觉地成为无限欲望（相对于自身有限的能力和资源）的奴役，过份在意外界眼光和评价，还有过分追求完美，而忽略内心精神家园的耕耘和呵护，最终难免将沉沦于人生的苦海而难以自拔。
未完待续下接：
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头胀头晕不清楚-如何药物治疗和心理调理？（二）
病人：
现在知道我心理存在很大的问题，我的性格是这病的主要原因。谢谢你耐心的回答，你的建议是对的，我真的应该药物同时辅以心理治疗。
北京宣武医院神经内科闵宝权：
临床上不少情感障碍的病人仅服抗抑郁焦虑药就能极大改善各种心理和躯体症状，有一部分病人即使痊愈后，一遇见不高兴或紧张焦虑的事情后又可能再次复发，还有一部分病人的病情始终迁延不愈。这就引发我思考上面有关内因和外因不同权重的问题。服药能改善一个人的心情，但能改变其性格心理特征和思维模式吗？肯定不行的。在服药的同时，有条件的话象您这种情况最好同时找当地有经验的有耐心的心理治疗师做心理治疗，总体效果会更好些。不过您也要有一定心理准备，不是一两次访谈就能解决您所有心理问题的，需一系列的心理访谈和治疗，需做相应的心灵成长和重塑，总之要有一个长期过程，既费精力又耗财力，自我心灵成长确实没有捷径啊！
我的一朋友，应该讲事业是很成功的，但她不能真正享受外人眼里的成功，时常有莫名的焦虑，身体也不时有各种不适，经常失眠。在的我推荐下，她去上过国内多个不错的心理成长课程（在不同城市），也做过不少一对一的心理访谈治疗，四年过去了，用她的话讲，她几乎从外到内变了一个人，自信多了，也平和多了，家人也跟着她一起成长，一起分享成长过程中的烦恼和喜悦啊！她尤其对其小孩目前的健康成长非常欣慰（她清楚若按先前的培养模式，肯定不会有现在比较好的结果）。刚开始几次咨询和上课，她说没什么用啊？该心烦还是心烦，该头晕还是头晕，该失眠还是失眠啊………！我鼓励她继续上，越往后，心扉越打开，领悟越多越有更多新体会的。
之前也有病人网上问我何为心理咨询和治疗，聊聊天就能把我的病治好了？也有病人反问我，您建议我去做心理访谈？我干吗要把我的隐私告诉别人啊？若不愿打开自己的心扉，当然心理咨询师就无从帮您，您只有独自咀嚼内心的苦闷了（其实给亲友朋友说说也比闷在心里好）。比较轻的的忧、伤、悲、怒、惧等不良情绪自己调理一下，兴许时间一长就自行消弭了，若程度严重或不管重与否（甚至有的人未意识到心里不高兴了）出现了各种无法用器质病变解释的各种症状，就该用抗焦虑抑郁药或同时做心理咨询/治疗了。
从技术上讲心理咨询和治疗有不少流派，但核心原则是相通的。我借用我前几天给一小组医生讲课中的一段话做做说明吧。心理咨询师应遵循如下大体原则：1.保守秘密；2.同理来访者，少做评判；3.尊重来访者的各种选择(包括抗阻或拒绝)；4.安全和回避原则；等等。心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，而是在同理来访者的基础上，引导来访者做到有效的自我觉察（发现问题所在）、觉醒（勇于面对烦恼和伤害、激发自我改进的原望和需求）、尔后是进行自我认知和心态的调整、行为模式调整和增进人际关系（与同事，与亲人等）的有效沟通等。
整个过程中，初始阶段来访者可能有些被动，茫然无措，随后需来放者更多发挥自己的主观能动性去感知感悟、去体察体会、去思考和行动的（尤为重要）。这其实就是一个自我疗伤和自我成长的过程（心理治疗师就是教练、导师）。整个过程可能比较艰辛，面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐、哀怨、痛楚和愤怒，面临一再否定再否定感受到内心的挣扎无助，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫、恐惧、自卑、退缩、犹豫等等。
当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、焦虑、忧愁、伤害、痛楚和纠缠之后，当真正放下心中那个“我执、我痴、我迷”之后，犹如破茧化蝶，获得新生，那种心灵自在和喜悦的感受将是难以言表的！
当然必要时也需来访者的家人或其它利害相关人员参与进来给予适当的协助。总之心理咨询和治疗师的任务是重在引导和指导，要有适当界限，不应参与来访者的各种因果关系。同时心理咨询师和治疗师也要有自觉意识，心理咨询和治疗也不是万能的，有其适应条件和局限性。心理咨询和治疗对那些明显拒绝接受心理访谈的、有严重抑郁焦虑躁狂、精神病、人格障碍等等效果不理想，较严重的抑郁症（尤其存在明显自杀趋向的）、焦虑、躁狂、惊恐发作、明显躯体化症状和精神异常等早期更应首选药物治疗。
我这么细致展开，也是想借此平台把身心疾病（躯体疾病为主）和心身疾病（心理疾病为主），以及药物治疗和心理治疗的关系大致讲一下，希望对其它访阅者有参考价值。昨天有个朋友给我打电话说他的爱人看我前几天给您的回答后决定带孩子去安定医院心理科做咨询（我是不便给朋友做咨询和治疗的）；今天来门诊同我约谈的一女士也是看了上述回答来找我的，一个半小时的心理访谈（角色扮演游戏中，刘钰华老师也参与了协助）后，她表示心理咨询确实对她的内心有明显触动，对今后的生活和工作有帮助的，她愿意去做相应改变和调整的。在此祝福她今后能做得更好，能更好适应所在的环境，能开心工作，愉快生活！这段祝福也是送给四川的老乡您的。
另请参阅科普文章“头晕常见，先寻找器质性病因，再考虑功能性的可能”
20120215以前读者评价留言：
你是不是感觉脑子里发紧，像有块石头一样？而且头晕发懵是每时每刻都发晕，尤其耳后根的脑子里发紧难受
touyunnanshou(来自陕西省西安市电信的网友) 2012-02-04 16:28
29岁的神经官能症患者看了这篇文章收获颇丰。闽大夫是现在社会少有的负责的好大夫，除了看病的时候兢兢业业，为病人着想，放在网站上的这些文章也是患者康复的有力辅助工具，让患者除了机械性的去医院看病吃药以外，对自己的病症能有更正确和深刻的认识，从而更好的康复。我刚到闽大夫那里看过一次病，吃了一天的药，虽然还没看到效果，但是碰到这么一个好大夫，让我坚信他一定能把我的病治好。让我树立了战胜疾病的信心！祝闽大夫身体健康，全家幸福！
我爱西瓜1981(来自北京市朝阳区联通ADSL的网友) 2011-07-15 11:31
收获！很实在的好文
tyfh123(来自湖北省电信的网友) 2011-07-11 08:40
如梦初醒闵大夫写的太精彩了，读后深受启发。感觉如梦初醒。
dedaobangzhude76(来自山东省移动(全省通用)的网友) 2011-04-10 19:09
我去看过闵大夫的门诊，号不好约啊，不过闵大夫人不错，职业精神可嘉！！！病看的也很好，不让患者乱花钱，能不做的项目尽量不做！！现在这个浮躁的社会里这样的好医生真的不多了！！！愿您身体健康，事业上更加精进！！！顺便说一下，我的症状和您讲的一样，吃了一些药后，症状有改变，现在停药了，自己锻炼恢复。祝你早日康复！！！
jyyst(来自北京市网通ADSL的网友) 2010-05-13 11:53
山东患者的女儿闵大夫的这篇文章太精彩了！既是医学文章，也是人生体悟文章，分析透彻入理，句句深入人心。想必那些所谓的文学家等也未必能够写出如此深刻的文章。不仅深刻到位，而且文笔极好，简洁、入木。我很受启发，读的过程中感觉很受用。
附录案例实录二：
患者企盼2010(20100318):我母亲1990年45岁左右出现下午4点钟以后头晕，伴眼干涩，看东西不舒服，以后10年内头晕逐年加重，道2000年以后发展为清晨睡醒时两三个小时不晕，到近中午时头晕，（特点为站时晕，走路晕，骑车时不晕，躺下时不晕。晕为坐船样，双腿有采棉感，紧束感。精神紧张时如地上过于光滑时症状加重
）当时检查颈椎，头CT，核磁并未发现太大异常，经过扩血管药及颈椎病按摩牵引治疗无效。此后的几年中到我市及北京好几家医院检查均未作出明确诊断。曾查过耳朵，没查出问题。现在已经不能上街，只能在家中慢慢走。
曾用过西比灵，都可喜治疗无效，打过弥可宝和V12无效，中药治疗无效。 想请专家帮着看一下，到底什么病
化验、检查结果：最近一次住院全面检查：核磁为右侧额叶腔隙性脑梗塞，脑萎缩。颈椎3-4，4-5椎间盘突出，颈5-6椎间盘膨出，颈椎骨质增生，脑电图未见异常，TCD：右侧椎动脉，基底动脉血流速度增快；彩超检查双侧椎动脉供血不足，右侧阻力增高。北京宣武医院神经内科闵宝权
北京宣武医院神经内科闵宝权：
回复：
我简单回答一下吧：
1 令堂有颈椎间盘后突（较轻），但与头晕的关系不大。
2 她的不同体位的血压可能有问题。方法见我别的咨询回复吧。
3 如果我猜得不错，她应该偏瘦，且睡眠质量一直不好。
4 若要我给予较准确的诊断和处理，面诊是必要的，尤其是令堂这种情况。我比较有信心处理此类棘手问题，前提是我需要当面问病人许多看似不起眼的生活和相关外界信息（包括做梦细节等）。其实她的检查已做得很多了，不必再拘泥各种检查的。
5 检查不在多少，在于必要和中肯与否；解释的话不在多少，在于恰当与否；药不在贵贱，在于对症与否。
临床医学大师张孝骞曾用“如临深渊，如临薄冰”来形容他面对每一个活生生的生命时。?
“如临深渊，如临薄冰”即是鞭策，又是提醒。故我反复强调非面诊时我所有的回答均作为参考，作为患友去找当地医生面诊时的一点提醒或建议。面诊对我来讲才是地道意义上的行医，有许多真实信息非要医生当面问病人本人或查体才能得到，而且在做检查和治疗的相关决策前还要小心、谨慎、再小心！试探、求证、再试探！唯恐漏掉点关键问题或细节，唯恐考虑不周或不深！可谓患方盼之切切，医方尤要尽心尽仁，勤勉自省。
患者：谢谢您 听了您的解释，我似乎在无尽的黑暗中看到了光明。 我母亲的睡眠是一直不好，尤其近几年，几乎每晚吃安眠药。按您说的我会给她测一下不同体位的血压，也许近期内会带她去看您的门诊。
北京宣武医院神经内科闵宝权：
来京后，若挂不上我的号，可临时给您加号。
患者：非常感谢您
您在繁忙的工作之余，还利用休息时间我们外地的患者看病，真的很感动。我已经给我母亲测过血压了，卧位120/74MMHG 立位105/60mmhg
第二次110/65mmhg 还有一个情况我母亲头晕并不是在体位发生变化时，发生头晕或头晕加重 。而是一天内除清晨几小时外一直晕。
北京宣武医院神经内科闵宝权：
头晕可能是几种原因的综合作用所致。
不妨再查血查Vit B12、叶酸、ESR、CRF和甲状腺功能。
慢起身，动作缓。人生或当归可炖鸡。纯鲜蜂王浆睡前服。
有一点体位性血压下降，应尽量避免用强的扩血管药。
今下午外地一病人，若仅凭他的有关文字资料，我可能会趋向于考虑是多发性硬化（MS）（既往2年内已多次按此病使用激素冲击治疗），但我当面閲片、询问发病和一些症状的细节（当他提及一天内视力可有数次变化引起了我的特别注意），结合查体后我否认MS的诊断，考虑是功能性疾病。这2年给他接诊的医生有不少，其中广东的一位医生对既往有关MS或脱髓鞘的诊断提出了疑问，建议上北京来找我予以确诊。
有些疾病，比如脑梗塞，仅凭CT或MRI片即可诊断和下药，有些病最好我能看见病人，当面询问和查体。
令堂尤属后种情况。
故我的还是强调，最好来面诊。
【２０１００５２５闵宝权另加：６个月前南方一位21岁的女孩，经常出现行走困难，按脱髓鞘或低钾麻痹治疗过数次（每次都有效啊！）。她找我面诊当天，她的站姿与她的无力主诉不相符，我提出可能是癔症，她妈妈当下表示坚决反对此诊断。我那天为了收集详细信息晚8点才下班，我详细查体，又让心理助理丁会玲详细了解她的各种信息：成长、家庭和学校方面等。3天暗示性治疗（输无关痛痒的药），无力和麻木症状完全缓解（其实我心里预计到用什么药或单纯用生理盐水都会有效的），在她妈妈的要求下再次复查全段脊髓ＭＲＩ均正常。再给她妈妈看刚好另一例确实有器质性病变（脱髓鞘）的病人，那病人的检查结果和临床表现是吻合的，可以用医学常识来解释的（她女儿反倒是明显不吻合的，尤其是特殊站姿用医学常识难以解释的）。再从心理角度给予解释，她妈妈最后认可了我的分析，愿回去让女儿服用抗抑郁焦虑药（3个月后反馈信息，未再犯病）。]
患者：明天我陪母亲去您门诊看病，您多费心
北京宣武医院神经内科闵宝权：
病人已前来面诊。确实印证了我反复强调的：有些个人很隐私的信息（有的对诊断非常重要）必须面诊才可能得到，有时有些病人即使面诊，也未必很容易将其核心信息挖掘出来。
建议家属和病人2周后前来复诊。特别强调：最初2周服药仅为适应药物期，未必明显见效，若无过敏和明显胃肠不适，继续按计划服用即可，1-2个月再来复诊也是可以的。需至少服药１年以上的。
【２０１００５２５闵宝权另加：病人当初找我面诊时，我问病人有无不高兴之事，病人反复强调没有，确实没有愁心事，啥都不缺啊。我又问睡眠如何，她说可以的，我又问爱不爱做稀奇古怪的梦，她回答：“经常做这样的梦，脚踩到屎上了，或在屎里游泳，非常恶心”。我说这提示您内心有一个难以言状的不快一直如影随形啊！她仍然坚持否认的。我又让病人草画“房子、树木、人”，我心中对其心理特征和夫妻关系有了大致推测。我随即去诊室外问其当内科医生的女儿和在北京某著名精神科当临床医生的女婿，他俩均说已问过了，没什么不高兴之事啊（显示有些不耐烦，好像我多此一举似的）！我仍坚持我的想法，说她内心深处一定埋藏有某些负面情绪的。我马上让刘钰华催眠师给病人做心理访谈，让他用浅催眠30分钟内务必挖出具体原因。结果是当病人闭上眼，在放松心情和防御心理后，仅１５分钟左右，就泪流满面，说出了埋藏内心２０余年的心思（属于个人隐私，具体省略．．．．．．。属于婚内女人内心最细腻那部分感情得不到“木纳”男士的关注和满足，国内非常常见的现象）。后来我个当女儿的直接提出：回家后给您那位兢兢业业的当工程师的老爸建议建议吧，当您妈妈过生日或结婚纪念日时，老爸给老妈买点礼品，无需贵重，一点心意，一点浪漫的表示啦！
图1：梦中踩到狗屎（闵宝权画）
图2：梦里在屎堆里游啊游啊（大津秀女 画,闵大夫的小女儿上的色）
我当时考虑是植物神经功能紊乱导致头晕，后稍给其简单心理解释后，病人表示愿回去服用抗抑郁焦虑药物。尤其给病人说明，用抗抑郁焦虑药物来治疗植物神经功能紊乱，反过来讲用这类药并不表示病人有明显的抑郁症或焦虑症。病人心里也比较释然了，愿听从我的建议长期服药，我说应至少服用１年的。之前也有医生考虑到是否是抑郁症的，也给病人开出了抗抑郁焦虑药物，病人买药后稍服即停，她心里不认可啊！不认可又如何遵从医嘱呢？
同时告之病人的女儿，2-4周才能见效，务必坚持服用，否则将前功尽弃的。果不出我所料，2周左右，她妈妈说没有效果，想停药。当女儿的网上问我怎么办。我说她妈妈必须坚持服药的，我如此这般都帮不了她，恐全国没有哪位能帮她的了。后来好歹坚持服药，3周后效果逐渐显现了。
哎，医生也确不是好当的，象临床上碰到该类病人，能给她看对病就非常不容易了，碰到知识水平高的、心思重的病人，医生最好能抓其要害，让其有顿悟之感［见神内门诊的故事：生生有异，何必求同］，给予中肯合理的解释，让其心里服气，否则她／他难以遵从医嘱的。
还有一些病人，就算医生给她／他看对了，开的药也对路，也给她／他详细解释了，对方就是不明白或对任何药都有“副反应”或对任何医生均抱怀疑态度，不能遵医嘱服药，医生基本就没招了。而这些病人就浪迹于各大医院或医生之间。请留意近期将推出的“神内门诊的故事续集二：［都是您开的药惹出的事］、【度日如年，晒晒他的症状－５４种啊！】、［凭什么不让我再找你看病啊！？］”）
患者：我母亲从您那看病回来 略感头晕减轻，现在吃药两周 文拉法辛两片 奥氮平四分之一片 ，睡眠挺好，但从昨天起头晕又加重了。我妈妈不想继续服药了，我一直在劝她继续服药试试。请问闵大夫药物还需做些调整吗？
北京宣武医院神经内科闵宝权：
近日又有何事让其担心或着急？
不管有没有外界因素，请务必继续服药,药效将会更明显的，否则将前功尽弃的（我如此这般都帮不了她，恐全国没有哪位能帮她的了）。
文拉法辛（博乐欣）可加量了，1粒中午、两粒 晚睡前服。
奥氮平四分之一片停用，换为罗拉或艾司唑仑1片，晚睡前服。
有机会应做心理治疗（当地找或来京）。
患者：目前服用文拉法辛75mg。我母亲按您说的 吃文拉法辛75mg已有三个多星期了，自觉头晕好转很多，精神状态也好了。您看还需要调整药量吗 或是去看您的门诊？
北京宣武医院神经内科闵宝权：
很好啊！我也很高兴令堂头晕终于见效了，继续服用即可。准备服用至少1年吧。方便时再来京找我复诊不迟的（您是医生吧，若效果还欠点，可将文拉法辛加量至100-150mg）
可加用活力苏口服液 1 支 ＱＮ
当儿女的多陪老妈老爹聊聊，让她和老伴多出去走走，多和同龄人聊聊吧。
患者（２０１００５）：真的非常感谢您，让我母亲又重新获的了生活的质量，现在已经可以上街了。您也免去了我们这么多年四处求医问药又无果的辛苦与无奈。祝您永远健康好运！
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闵宝权评论20100527：此病人多方看病，所有检查均未发现异常，她潜意识里的哀怨成分未被意识层面清楚的感知到，故病人本人及家属一直没能发现问题的根源所在，这对医生来讲，更犹如黑夜里戴着墨镜找路了。“将心理知识用于临床实践，如虎添翼！”（在普通“认知心理访谈”的基础上，加用“催眠技术”也是如虎添翼啊！），医生若能储备必要的心理知识，犹如黑夜行路配上了夜视镜。
（闵宝权201008：7月中旬女儿又带妈妈来京随诊一次，妈妈的头晕基本消失了，我主张继续服药，至少服够一年后再找我或当地大夫减药的。后面有详情描述）
后来又接到不少类似案例，病人刚开始否认有心理问题，催眠心理访谈时病人慢慢道出内心深处多年的疑惑、不满、哀怨和无奈（个别的甚至等我将其头晕治好后才愿告诉我实情）。一旦将病人潜意识里的负面情绪或情节挖出来，让其意识层面体会到、认清和认识到，病人往往有如释重负的感觉，且愿遵从医生建议服药的。
昨有位朋友看此文后专门给我打电话，他疑惑的是既然病人内心深处有不满、哀怨和无奈等不良情绪，为何她们不早说出来呢？我讲这与中国人的性格有关：尤其是好面子和家丑不外传，另外传统文化也主张让人要尽量隐忍。我本人就大大咧咧的，容易犯小错，一旦与老婆或小闺女干了架（我有时逗玩4岁的小闺女，她经常觉得我好烦的，我其实是有意让她学会应对外界的各种不友好和学会处理她自己的各种不良情绪。她犯错破了底线也是我要适当惩戒的，故父女俩难免有冲突），第二天我团队的成员全都知道具体细节。下午门诊结束后，常常我的团队内有个小组通气会，聊天时我会主动讲的，讲了，发泄了，放下了，此事就过去了，自然心里就不遗留太多负面情绪和能量了。10个国人会有几个人象我这样做的？（我随后会将我在某公司的讲课大义整理出来，大致题目：心与心的沟通，通畅方能通达）。
我再从心理学的角度大致解释为何释梦对认识当事人的心理状态有很大帮助。我们平时说话和举措等均是自我能意识到的，故它们是位于意识层面的。有些不便说出的话，不便当众做的事既可属于意识层面（心里非常清楚是怎么回事），也可能属于潜意识层面(个人心里未必清楚是怎么回事，或隐喻感觉到，但又如雾里看花般，朦朦胧胧的）。个人、群体、民族、国家或整个人类均有意识和潜意识的东西（神话和传说多属于群体性潜意识，电影《阿凡达》则揭示了膨胀无止的人性贪婪对全人类和地球的潜在威胁，反映了整个人类共同的忧患意识，有意识层面的，也有潜意识里的）。潜意识和意识之间有个闸门，有些想法可以在潜意识和意识之间来回通行；而有些则不能，闸门其实会有意无意在阻挡的。该病人为何会做怪梦，反复做呢？闸门犹如守门人，下面装有负面情绪，积累量多以后，或时间长以后，那个让人累啊（本人未必清楚意识到）！这些负面情绪本能的就想往外和往上面冲，守门人平时尽职尽责，严加盘问和阻挡，当主人也睡着的时候，守门人一打盹，得，负面情绪（就象原始人一样）冲出来做表演了。主人在睡眠中看了一场演出，可惜剧中的原始人都很少说话，多用身体语言，还很抽象，主人醒后只知大致剧中情节(即心理学上所称谓的“显梦”)，而未必明了其意（“隐义”）。有一帮人吃饱了没事干，专愿帮人解梦，越怪越奇越吸引越来劲。我恐怕就算其中一位吧。今后哪位有奇梦，不妨找我帮您解解。
?
正是： 问君何忧愁，浓如乌云淡如风；
??????问君忧何在，涓涓细流隐苇丛。
????? 不识庐山真面目，
????? 只缘身在此山中。
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下图 闵宝权大夫讲课：心与心的沟通，通畅方能通达
正在讲个体意识和潜意识的关系。每个人若其意识和潜意识之间不通畅，潜意识里面的负面情绪可能会越聚越多。自己与自己的内心的交流不通畅，自己未做到通达，又如何在与别人交流时，做到有效沟通呢？
?????
?
(请留意下篇心理科普：“心心交流，通畅方能通达”)
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后来的咨询和随诊：
20100610患者女儿：
文拉法欣加量 50mg? BID(中，晚)，可同时加用奥旦平 2.5mg QN 。尽可能开始进行一对一心理疏导和治疗，而且需多次才行的。药物能改善心情和睡眠等，但无法改变一个病人的感知模式和思维模式啊！她内心的负面情绪实际上仍未完全排泄啊。初诊时我和刘钰华当时仅是挖出了她潜意识里的某些负面情绪和相关原因，是否还有其它的呢？且20-30分钟内难以展开真正心理治疗的。她内心的好些情节和负面情绪若不能得到正确和适当处理，她的各种躯体化症状和失眠等是难以完全缓解消除的。
不妨看看我的几篇关于头晕的经典回答案例吧。
若当地心理咨询师难找，建议来京找吧。可以去找其它医院心理科的，也可去找外面心理咨询公司做心理治疗，也可以继续找刘钰华心理咨询师和催眠师的。
20100716：闵宝权：病人和其女儿，前几天又来门诊找我复诊，总体头晕有明显好转，但仍然情绪有波动，偶尔仍会做让自己难受的梦。当时我门诊非常忙，除让心理助理给予催眠放松外，我又单独同病人聊了数分钟，询问了她内心深处的一些感受和想法，鼓励面对现状，眼光往前看，少往后看。可以同时开拓一些不太累的爱好，分分心什么的。给其女儿的建议是：当女儿的回家后给爸爸建议，每当妈妈的生日或结婚纪念日，爸爸不妨主动给老伴买买礼物，说说好听话什么的。男人是理性的，女人是感性的。她往往期待得到最温柔、最细致的呵护，但有时多数男人显得木讷和沉默，缺少幽默和放松等；现实中整个大家族里的各种事情她又常常往自己身上揽，希望老公同她分担些，帮她出出主意什么的，她都很难得到她想得到的，综合起来，故问题难免由此产生了。
人民日报社健康时报记者
王志胜20090308
在北京宣武医院神经内科门诊中，如果老年患者是来看头晕的，门诊医生经常会问，你最近做过血管超声吗?如果没有，医生常建议患者先做这项检查。北京宣武医院神经内科闵宝权副主任医师告诉记者，这是为了排除脑中风（包括脑梗塞和脑出血）的可能。
头晕在60岁以上老人中很常见。头晕的病因很多，最常见的病因是脑动脉硬化导致的脑供血不足。通过头晕是否与体位改变有关系可以判断其原因，如果躺下的时候缓解，坐起来明显，强烈提示与脑供血不足有关。大多数情况下经对症治疗（活血化淤，扩血管等）后1-2周多数此类的头晕可以缓解，但仍有一部分未缓解的病人头晕后会发生脑中风。但若年龄小于60岁，头晕时间较长（大于2周），按脑供血不足治疗后无明显缓解时，应考虑是否存在其它原因的可能（将另写文章说明）。
如果是60岁以上的老人，头晕持续一周以上，通过治疗不缓解，或者刚开始头晕比较轻，治疗后反而加重，并且有危险因素如肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压和高血脂等，这样的头晕有可能是脑中风先兆症状，或要警惕脑血管病发生的可能性，故要重新审视和评价相关风险，重新调整诊治策略。
这样的老人应该到医院做相关检查，及早排除脑中风的可能性。需要测量血压及波动情况；一般需要做的检查是血生化、血脂和血黏度、叶酸、同型半胱氨酸、颈动脉超声（CA）、经颅多普勒(TCD)、头颅CT动脉显影（CTA），磁共振血管显影(MRA)等，以此评价脑中风的可能性。控制好血压、血糖、血脂和纤维蛋白原，若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管明显狭窄或血管畸形，大夫常建议患者进行脑血管造影（DSA），部分可能需放置支架或颈内动脉内膜剥脱术。若脑血管狭窄小于50%，一般不必做脑血管造影，视情况予药物保守治疗（降脂、降纤维蛋白原等）。
闵大夫还建议，凡是有头晕症状的老人不管头晕持续时间长还是短，如果年龄在60岁以上，都要每隔1~2年到医院做一次血管超声和血液等相关检查。
201304闵宝权：有病友不管动脉硬化轻重，一年恨不得去复查CA/TCD好几次，其实未必需要这么密集检查的。关于用药方面不少大夫的意见和处置方法也不一样。下面是我个人的建议和用药经验：
1、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有内膜增厚，动脉内少量且轻的斑块，故2-5年复查CA/TCD。视情况可以予降脂、降纤维蛋白原治疗（若相关指标高的话）。阿司匹林可以不必用的。
2、若有CA、TCD、CTA、MRA提示脑血管仅是有明显内膜增厚，动脉内较明显的斑块，比如动脉狭窄达到30-60%，故1-2年复查CA/TCD。视情况可以予降纤维蛋白原治疗。最好予降脂治疗（即使血脂水平正常），视情况阿司匹林或氯吡格雷可以用的（若已经有脑梗死，最好用）。
3、若有CA、TCD、CTA、MRA提示头颈动脉内较明显的斑块，且让动脉狭窄达到60%以上，建议0.5-1年复查CA/TCD，必要时复查CTA或MRA。可以予降纤维蛋白原治疗（即使血指标不高），予降脂治疗（即使血脂水平正常），务必用抗血小板药阿司匹林或氯吡格雷。
关于其它用药不再赘述，应由面诊大夫根据病人的个体情况酌情决定的。
当然50岁以上的人群，不管有无什么基础病情和身体素质，一般建议每年做例行的体检的。
闵宝权20100426另加注下段话：
出现了脑中风自然要积极对症治疗，但多数情况下，脑中风后恢复正常比较难，主要是因为不管是脑梗塞或是脑出血均会造成不同程度脑组织的坏死，这部分坏死的脑组织肯定是不能再生的，坏死越大，偏瘫越严重，恢复越难。脑中风后的部分恢复主要是因为坏死灶周围半死不活的脑组织（半暗带）大致恢复后起的代偿作用。由于脑中风后恢复正常比较难，故脑血管病预防的重要性可能比治疗更大，也就是说防胜于治。故有肥胖、抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、低血压、风心病和高血脂等危险因素的人群，有必要改进生活方式、戒烟酒、积极控制好高血压、高血糖尿和高血脂等。
建议同时参阅“脑血管相关”文章：《系列采访:脑血管病重在预防,及早就医治疗 》
附录A：关于闵宝权医生个人的相关信息
（最新改动20230424）：
注1：闵大夫给自己的定位和评价：
一位纯粹、实干和治学严谨的神经内科临床医生和心理专家！
一位敬畏人性、崇尚专业、追求完美、勇于探索和创新的临床心理工作者!
一位特别关注青少年心身健康成长和独立思维培养的亲子问题教育专家和推广者！
一位具有忧民忧国之怀、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益践行者、心理团队创建和开拓者！
先后就读于华西、北京协和以及首都医科大学，多次出国交流学习。自2000年起开始研习实战心理技能，先后参加过多个心理流派的理论学习、实操训练和团队培训，接受多位心理名师的传授、指点和提携，并接受众多同行们的指导和帮助！
2009年成立“宣武心理咨询与治疗联盟”（简称“宣武心理”），旨在推广心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询，为中国的临床心身医疗做出了探索和开创性的工作！
注2:目前闵宝权的专家门诊所接待的疾病主要包括:
经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、头痛、无力、麻木和肩颈酸痛、胸闷气短（除外心肺疾病）、以及其它各种难以解释的躯体化症状和感觉。其它病种尙包括但不限于：抑郁、焦虑、失眠、强迫、职场压力、人际关系困扰、感情婚恋困扰、或青少年的各种心理问题、躯体化病症、厌学、学习障碍、人际交流障碍、网络成瘾、性别烦躁等等。
注3：闵宝权大夫的出诊信息
北京宣武医院：
周一、三、五下午（普通专家），四下午（心身疾病专科），在门诊楼3层（东门的正西侧）的神经内科门诊靠北侧的8诊室。五傍晚5:00-7:30特需专家门诊（挂号费300元），在干保楼2层（南门的正北侧）。
通过掌上宣武医院APP、114挂号平台及现场自助挂号机等方式。
地址：北京西城区长椿街45号。牛街北口的西北侧。地铁2、4、7、19号线均旁过。
联合医疗特需门诊（在北京亚运村中医院内3楼，周日下午和傍晚，属于多点执业），可通过好大夫在线APP或微医APP，微信公号“千屹联合医疗”上面预约挂号，挂号费670元。（地址：北京朝阳区北苑路172号。地铁5、15号线的大屯路东站下车，往南500米路东）。
公众微信号加注“闵宝权”可以查询我近1周的出诊提示（若有临时变动也会尽早公布的）。
若病症比较轻微的焦虑抑郁或心情波动郁闷等，暂时不想服药，不必非找我面诊，直接想做心理咨询的，可电话宣武心理团队的行政助理张国云老师17718556282，由她帮忙给您直接指派团队内的心理咨询师提供相关心理咨询服务，心理师可以电话或微信里先给您完成义务10-15分钟的介绍性访谈，而后您再决定是否购买此咨询师的付费咨询。
注4：欢迎参阅个人网站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵盖亲子关系、头晕、头痛、神经官能症（躯体化症状）、周围神经病、脱髓鞘病、痴呆、医患沟通和静坐观呼吸等原创文章。
特别推荐：对亲子关系感兴趣的朋友可以在此网站文章区阅读我的拙文《给孩子多些陪伴,给孩子多些自主空间,鼓励孩子与同龄人交往》。
注5：欢迎参阅公众微信号“宣武心理”或“宣武心理俱乐部”，上面有不少活动告示和心理咨询方面的精品文章。
注6：学会任职和著作：
中华医学会和医师协会相关神经心理专家委员会委员，
主编专著《房树人画图在心身医学实践中的应用》 （清华大学出版社2021）
注7:团队建设和相关培训：
2009年组建“宣武心理”团队（见前，与宣武医院无行政管理关系）。
2016创建“宣武心理助医观摩培训公益基金”，资助一线临床医护人员前来观摩学习。
2020与《青年文摘》联袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等专栏。
202304计划创建“京东健康父母学堂”（公益），辅助少年学子的父母改进亲子交流模式和品质。
202306拟创建“联合医疗高级心身临床培训班”。
附录B、关于“宣武心理团队”的介绍
（20230424）：
A、宣武心理咨询与治疗联盟（简称“宣武心理”）
理念宗旨：实战为先，专业精进，市场化生存，商业与公益并举。
行动要旨：您的心声，有我在听；爱基于尊重，心化于行动。
既往历程：宣武心理于2009年由宣武医院神经内科闵宝权医生创立。旨在将心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询服务，为医疗和心理等专业人士提供高品质的心理培训和督导服务。
既往成绩：联盟先后为30000余位病友提供卓有成效的心理咨询服务，为医疗及心理同行和有关机构提供400余场专题心理讲座和相关培训，为大众提供了500余场公益讲座和沙龙，广获社会各界的认可和赞誉。
欢迎垂询：若有个案及团队的心理咨询及辅导、案例督导、心理各领域培训、讲座和工作坊的相关需求，请联系宣武心理团队的张老师17718556282（也是微信号，微云）。
B、关于“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”简介
我于2009年最初组建了“宣武心理”团队，为了更严格要求和更长远的使命，经过反复斟酌，于2017年7月解散了老团队，重新按更高的要求和标准组建新的宣武心理团队，严进严出，于是就有了“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”。
2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”（初级）已经顺利完成。当初经过3轮面试（150余位），最初有13位学员被遴选后进入该计划，1年后实际顺利毕业的有10位，其中7位于2018年10月被团队聘任留用,并进入随后为期2年的中高阶的实战培训（要求更高、更具体、针对性的培训计划）。
她们是：华磊、凌至华、盛金虹、张淼、周山力、李菁、陈艳苹、陈迪（兼职，现任云南某大学心理中心负责人）。
随后又进行了3期实战培训，毕业后并在团队留用的咨询师：
二期：2018年11月~2019年12月：王琪、张思娜、宋元东、王艳艳、何超、赵立荣、宋丹、任道辉、郭宁、滑东平。
三期：2020年6月~2021年6月：孙婧、李泽文、魏旻秋、李蕾、吴一览、邹法刚、张晰伦、汤妮、檀俊环（出国读研中）。
四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：郑菲、唐诚祥、朱春烨、白莹、李秉桀、陈瑶瑶、塔拉、齐娜、朱慧玲、周萧、邢又文、罗轩、林建明（兼职，现任山东某医院心理科主任）。
上面的的38位心理咨询师目前也是宣武心理团队一线的骨干老师，他们继续为闵大夫和其他医护人员介绍的病友提供专业心理咨询服务。团队的总督导和总培训为大津秀女老师。
关于“宣武心理实战咨询技能培训计划（全年脱产）”培训内容请参阅此公众微信号2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨询师1年脱产实习计划-今年9月开班》
第5期计划现在可接受预报名，针对上面所有的内容，或有心理案例推荐等，均可来电垂询管理助理张国云老师（微云）17718556282（可加微信）。
C、宣武心理捐资助医观摩培训公益基金简介
内容：
欢迎一线医护人员前来闵大夫的临床门诊观摩学习（临时观摩或脱产观摩，不用申请，可直接过来）。
医疗系统的心理工作者可申请让宣武心理团队的老师为其进行远程个案督导。
目前资金主要来源：
闵大夫本人在好大夫在线电话咨询和多点执业的部分收入、宣武心理平台的部分收入，以及其它小范围内的私人或机构自愿捐赠等。
基金管理：
由第三方管理（北京联合诊所有限责任公司）负责管理。
资助对象：脱产2周及以上的前来观摩学习的正在临床一线工作的医护人员（不限科室，不限公立和民营医院）。
补助标准：
每人600~2000元。
仅能用于接受个人体验和案例督导5-10次（由团队内的咨询师指导完成）。
助医成果（自2016年以来）：
已有50余位临床医疗工作者在本基金的资助下完成了脱产学习。
具体事宜请联系：
宣武心理的助理张国云老师17718556282（也是微信号，微云）。
注1：进入该观摩计划，我们团队不再另收观摩者的任何费用，也不发放任何正式的进修培训证明，我们希望您是真的对心理咨询或心身医学感兴趣才来观摩学习。一句话：学本事为主，而非其它，故我们不发放证书。有意向者也可致电张老师17718556282（也是微信号,微云）。
注2：若需要神经内科各个亚专业临床进修，请与宣武医院医务处（01081398252）联系正规的临床进修事宜，为期一年，一般在神内科病房急诊轮转，且需要交纳进修费用，并接受神内科总体安排。注意：这点与我们“宣武心理”的培训无关。
D：来闵大夫门诊和宣武心理团队观摩学习部分反馈：
1：某二级心理咨询师（女）在闵大夫的门诊观摩2个半天后感慨：
真是大开眼界，不仅接触了许多种类的心理疾病（过去仅在书本上见过），还看到了闵大夫如何接诊和运用具象化技术快速有效的呈现病人潜意识里的核心情结（包括负面情绪），帮助病人和家属更容易理解病症、病因和根源。
正如闵主任说的那样，内科医生其实有两个拐杖或工具，一个是药物，一个是话聊（话疗）。过去我们太注重检查和药物，有意无意忽视了话疗的作用。闵主任还说过“医生本身是味药”、“欲成良医、专业和人文并重”，重视话疗，重视医患沟通的具体过程，重视患者的就医体验，就能踏踏实实提高就医品质，有利于改善医患关系，增强患者对医护的信任。
2：宁夏第五人民医院心理治疗师杨梅进修3个月感言：
作为基层的心理工作者，3个月的密集学习，完全打破了我对心理咨询的原有粗浅认识。从规范化的初始访谈到悬浮注意（无忆无欲）的共情倾听，从经典精神分析到人格理论，从个案的概念化到咨询方案的具体考量，从咨询设置到咨询伦理，从疾病诊断到心理评估……
杨梅老师还曾编写了更详细的文章，详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年8月4日的文章《风雨兼程，砥砺前行——我的进修感想》。
欲知闵大夫接诊详情，请详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年9月6日的文章
《心身门诊札记(1):心理访谈不省心,心理老师不好当闵宝权/文》。
